Aanvraagformulier abonnementen ParkeerService Nieuwegein

Persoonsgegevens

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

BSN*

Bedrijfsnaam*

KvK-nummer*

Vestigingsnummer*

BTW-nummer*

Postcode*

Postbusnummer

Huisnummer*

Huisnummer toevoeging

Straatnaam*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Categorie

Gewenste ingangsdatum abonnement*

Kenteken 1*

Kenteken 2*

Kenteken 3*

Kenteken 4*

Kenteken 5*

Kenteken 6*

Kenteken 7*

Kenteken 8*

Kenteken 9*

Kenteken 10*

Kopie tenaamstellingsgedeelte kentekenbewijs*

Verklaring kentekenhouder (alleen in geval van lease- of bedrijfsauto)

Voeg bij automatische incasso het ondertekende machtigingsformulier bij.

U ontvangt voor de 1e termijn altijd een factuur, daarna gaat de incasso in.
Zodra de 1e termijn is betaald, maken wij het abonnement voor u klaar.

Ondertekende machtingskaart*

Gebruik voor factuur de zelfde adresgegevens

Ik ga akkoord met de voorwaarden*

U bent nog niet akkoord gegaan met de voorwaarden.